Аритмия у детей часто протекает бессимптомно, поэтому обычно ее выявляют случайно, например, при обследовании в связи с простудной инфекцией.
Нарушение сердечного ритма (то есть аритмия) – изменение нормальной частоты и/или последовательности сокращений сердца, что является следствием расстройства функций проводимости, возбудимости, автоматизма и сократимости. Аритмия может выявляться у детей любого возраста.
Аритмия у ребенка
У маленьких детей аритмия чаще остается незамеченной, ведь ребенок не может пожаловаться на «проблемы с сердцем». И в этом главная ее опасность. Ведь нарушение ритма сердца у детей раннего возраста и новорожденных без лечения может приводить к развитию недостаточности функции сердца, аритмогенной кардиомиопатии, в некоторых случаях – стать причиной ранней инвалидизации или даже летального исхода.
Аритмия у подростков
Аритмия в подростковом возрасте обычно не связана с какой-либо патологией, а является особенностью переходного периода.
У детей подросткового возраста наиболее часто встречаются такие состояния:
Дыхательная аритмия – это типичная подростковая аритмия. При ней на вдохе сердцебиение несколько учащается, а на выдохе оно замедляется. Такая нерегулярность сердечного ритма свидетельствует о повышенной возбудимости вегетативного отдела нервной системы и для подростка это норма, в то время как появление дыхательной аритмии у взрослого человека – симптом заболевания.
Экстрасистолы – это внезапные внеочередные сокращения сердца. Обычно они не ощущаются человеком, а обнаруживаются при ЭКГ. Экстрасистолы у взрослых являются патологией, а в подростковом возрасте могут быть вариантом нормы. Такая аритмия сердца у подростков возникает из-за усиленного роста сердца.
Причины аритмии у подростков и детей
У детей младшего возраста причиной аритмии может быть перинатальная патология (нарушения во время беременности и родов), которая может приводить к расстройству нейровегетативной регуляции сердечной деятельности с изменением взаимоотношений парасимпатического и симпатического отделов нервной системы. Вследствие этого возникает электрическая нестабильность проводящей системы и мышцы сердца.
Детская аритмия сердца может быть вызвана множеством причин, но их можно объединить в 3 группы:
1. Экстракардиальные (связанные с другими, несердечными, заболеваниями).
Аритмия сердца у детей чаще имеет экстракардиальное происхождение. В этом случае нарушение сердечного ритма у ребенка может быть результатом повреждения нервной системы (травмы, инфекции, опухоли, пороки развития и др.), приводящего к расстройству иннервации сердца, незрелости проводящей системы.
2. Кардиальные (связанные с патологией непосредственно сердца).
Кардиальные причины не являются ведущими у детей и подростков, но при обнаружении аритмии их исключают в первую очередь. Это могут быть пороки сердца, инфекционные заболевания, опухоли сердца, наследственные синдромы и т.д.
3. Смешанные.
Признаки и симптомы аритмии у детей и подростков
Основные проявления аритмий в младенческом возрасте:
периодическое посинение или побледнение кожи;
одышка;
периодическое беспричинное беспокойство младенца;
вялое сосание груди или бутылочки, отказ от еды, малая прибавка в весе;
частые пробуждения, плохой сон, плач по ночам.
У ребенка старшего возраста аритмия может проявляться следующим образом:
непереносимость физической нагрузки;
обмороки;
ощущение перебоев работы сердца;
повышенная утомляемость.
Виды аритмии у детей и подростков
1. Аритмии вследствие расстройства образования импульсов:
синусовая брадикардия – это урежение сердечных сокращений по сравнению с нормальными возрастными показателями;
синусовая аритмия – может быть связана с дыханием (дыхательная) или нет;
синусовая тахикардия – это учащение ритма сердца, превышающее возрастные нормы;
Возраст ребенка
Нормальная частота
сокращений сердца, уд./мин.
Новорожденные
110–170
До года
102–162
1–2 года
94–154
3–4 года
90–140
5–6 лет
86–126
7–8 лет
78–126
9–10 лет
68–108
11–12 лет
60–100
13–15 лет
55–95
миграция водителя ритма – изменение источника образования импульсов;
экстрасистолия – преждевременно возникающие сокращение сердца, может быть наджелудочковой или желудочковой;
пароксизмальная и непароксизмальная (постоянная) тахикардия: наджелудочковая и желудочковая;
трепетание предсердий – это значительно ускоренное, но правильное, регулярное сокращение предсердий с частотой 250–300 в мин.;
мерцание предсердий – сокращение предсердий 400–700 в мин.;
трепетание желудочков – их сокращение с частотой 250–300 в мин.;
мерцание желудочков (фибрилляция) – хаотичностью их ритма (частота – до 400 и больше в мин.).
2. Аритмии, спровоцированные нарушением проведения импульса:
Атриовентрикулярные (АВ) блокады;
Внутрипредсердные блокады;
Внутрижелудочковые блокады;
Синоатриальная (СА) блокада;
3. Комбинированные аритмии:
Атриовентрикулярная диссоциация;
Синдром слабости синусового узла;
Синдром предвозбуждения желудочков.
Диагностика нарушений сердечного ритма у детей
Аритмия сердца у ребенка и ее характер определятся с помощью ЭКГ-обследования, которое проводят не только при подозрении на кардиопатологию или наличии «сердечных» жалоб, но и при других заболеваниях детского возраста.
ЭКГ позволяет успешно обнаружить патологические аритмии (полная АВ блокада, мерцательная аритмия) или аритмии, являющиеся вариантом нормы для детей (неполная блокада правой ножки пучка Гиса – НБПНПГ, синусовая дыхательная аритмия у детей).
Тем не менее, для постановки правильного диагноза и выяснения причин аритмии необходимо проведение комплексного обследования:
Изучение анамнеза ребенка, заболеваемости в семье;
Электрокардиография;
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ;
Стресс-тесты (тредмил-тест);
Лекарственные электрокардиографические пробы;
Нейрофизиологические исследования (ЭЭГ), реоэнцефалография;
Эхокардиографическое обследование (ЭХО-КГ).
Лечение нарушений ритма сердца у детей и подростков
Лечение аритмии у детей назначается индивидуально в зависимости от ее причины, продолжительности, а также влияния на самочувствие ребенка, состояния его гемодинамики.
Лечение аритмии у подростков и детей всегда комплексное и включает в назначение сосудистых, нейрометаболических препаратов, антиоксидантов и стабилизаторов клеточных мембран.
В некоторых ситуациях необходимо применение специализированных антиаритмических препаратов (амиодарон, прокаинамид, верапамил и др.). Например, при злокачественном течении аритмии, аритмогенной дисфункции левого желудочка.
Определение показаний к фармакотерапии и подбор лекарств осуществляется в условиях стационара кардиологом.
Больным детям со стойкими, угрожающими жизни, прогностически неблагоприятными расстройствами ритма показано хирургическое лечение.
Профилактика детской аритмии
Целесообразно проводить периодический осмотр (электрокардиографический скрининг) у детей следующих возрастных групп:
период новорожденности (первый месяц жизни);
4–5 лет;
7–8 лет;
12–13 лет.
Именно в эти периоды существует наибольший риск возникновения аритмии у детей.
Кроме того, при наличии даже минимальных сердечных жалоб у ребенка, кроме стандартных методов обследования, рекомендуется проводить дополнительное обследование (холтеровское мониторирование, нагрузочные и лекарственные тесты).
Yod советует родителям не паниковать при обнаружении нарушения ритма у их ребенка. Большинство аритмий детского возраста обратимы, доброкачественны и совершенно не представляют угрозы для жизни малыша. Но и оставлять без внимания проблему нельзя. Главное – исключить наличие серьезной патологии, что может сделать только врач.
Источник:
